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職工基本醫療保險住院待遇標準

人員類別

起付標準

統籌基金

最高限額

報銷比例

一級醫院

二級醫院

三級醫院

5.5萬以下

5.5-15萬

在職

首次800元

二次及以上270元

首次1100元

二次及以上350元

首次1700元

二次及以上500元

15萬元

85%

80%

退休

90%

80%

注：1.狂躁型精神病住院患者，每年只收取一次基本醫療保險住院門檻費，并減收門檻費的50%，其二、三級醫院住院報銷比例為：職工90%，退休人員95%；

2.根據天津市人民政府《關于進一步完善醫療保險制度的意見》（津政發〔2016〕17號）的規定，對于在職職工當年發生政策范圍內門診醫療費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫時，第一次住院起付標準降至500元，第二次及以上住院起付標準取消。但如果在享受降低住院報銷起付線年度內，在職職工發生政策范圍內門診醫療費用超過1500元、退休人員超過2500元的，從次年起恢復降低起付線前規定的住院起付標準。

職工基本醫療保險門（急）診大額醫療補助待遇標準

人員

類別

起付

標準

最高

限額

報銷比例

800元—

5500元（含）

5500元—

7500元（含）

一級

醫院

二級

醫院

三級

醫院

藥店

統一

標準

在職

800元

7500元

75%

65%

55%

65%

55%

退

休

不滿

60歲

800元

7500元

75%

65%

55%

65%

60（含）

-70歲

700元

70歲（含）

以上

650元

注：根據《關于進一步完善醫療保險制度的意見》的規定，參保人員連續參保繳費或享受醫保待遇滿1年（自然年度），且當年發生的政策范圍內門診醫療費用未超過起付標準的（即沒有報銷門診醫療費用），次年門診就醫時，起付標準在規定標準基礎上降低100元；連續2年未超過起付標準的，次年起付標準降低200元；連續3年及以上未超過起付標準的，次年起付標準降低300元。但如參保人員報銷了門診醫療費用的，從次年起恢復降低起付線前規定的門診起付標準。

職工基本醫療保險門診特殊病待遇標準

人員類別

起付標準

統籌基金

最高限額

報銷比例

5.5萬以下

5.5-15萬

在職

1300元/年

（同時發生住院或兩種以上特殊病，按就高原則合并起付線）

15萬元

85%

80%

退休

90%

80%

職工基本醫療保險大額醫療費救助待遇標準

人員類別

起付標準

最高限額

報銷比例

一級醫院

二級醫院

三級醫院

在職

統籌基金最高支付限額15萬元

35萬元

80%

退休

80%

注：根據《關于進一步完善醫療保險制度的意見》的規定，參保人員年度內未發生門診醫療費用，或發生政策范圍內門診醫療費用未達到當年度最高支付標準（封頂線）的，發生的醫療費用與最高支付標準的差額部分，可結轉到次年及以后年度本人住院醫療費報銷最高支付標準，并逐年累加計算。