職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

人員類別

起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金

最高限額

報(bào)銷比例

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

5.5萬(wàn)以下

5.5-15萬(wàn)

在職

首次800元

二次及以上270元

首次1100元

二次及以上350元

首次1700元

二次及以上500元

15萬(wàn)元

85%

80%

退休

90%

80%

注：1.狂躁型精神病住院患者，每年只收取一次基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院門檻費(fèi)，并減收門檻費(fèi)的50%，其二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為：職工90%，退休人員95%；

2.根據(jù)天津市人民政府《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（津政發(fā)〔2016〕17號(hào)）的規(guī)定，對(duì)于在職職工當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)1500元、退休人員未超過(guò)2500元的，次年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降至500元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)取消。但如果在享受降低住院報(bào)銷起付線年度內(nèi)，在職職工發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1500元、退休人員超過(guò)2500元的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)

人員

類別

起付

標(biāo)準(zhǔn)

最高

限額

報(bào)銷比例

800元—

5500元（含）

5500元—

7500元（含）

一級(jí)

醫(yī)院

二級(jí)

醫(yī)院

三級(jí)

醫(yī)院

藥店

統(tǒng)一

標(biāo)準(zhǔn)

在職

800元

7500元

75%

65%

55%

65%

55%

退

休

不滿

60歲

800元

7500元

75%

65%

55%

65%

60（含）

-70歲

700元

70歲（含）

以上

650元

注：根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的規(guī)定，參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年（自然年度），且當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的（即沒有報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用），次年門診就醫(yī)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元；連續(xù)3年及以上未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)降低300元。但如參保人員報(bào)銷了門診醫(yī)療費(fèi)用的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的門診起付標(biāo)準(zhǔn)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病待遇標(biāo)準(zhǔn)

人員類別

起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金

最高限額

報(bào)銷比例

5.5萬(wàn)以下

5.5-15萬(wàn)

在職

1300元/年

（同時(shí)發(fā)生住院或兩種以上特殊病，按就高原則合并起付線）

15萬(wàn)元

85%

80%

退休

90%

80%

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇標(biāo)準(zhǔn)

人員類別

起付標(biāo)準(zhǔn)

最高限額

報(bào)銷比例

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

在職

統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬(wàn)元

35萬(wàn)元

80%

退休

80%

注：根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的規(guī)定，參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)（封頂線）的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐年累加計(jì)算。