2023-07-24 19:46    瀏覽次數(shù)：29830次
作者：天津勞動(dòng)法律師

導(dǎo)讀：這是未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的法律后果專題文章的第三篇，天津勞動(dòng)法律師將在本文探討生育保險(xiǎn)待遇損失的索賠問題。

（圖片來源：百度圖片）

【案情】

2014年7月1日，齊某入職天津科緯公司從事專利工程師工作。

2016年6月至8月期間，天津科緯公司未給齊某繳納社會(huì)保險(xiǎn)。2016年5月24日為齊某妊娠起始時(shí)間，在2016年7月8日至8月17日期間齊某支付了產(chǎn)前檢查費(fèi)413元，醫(yī)療費(fèi)2596.54元，其中自費(fèi)部分為259.6元。2016年8月15日，齊某向天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)分中心進(jìn)行妊娠登記，并于8月17日進(jìn)行了人工流產(chǎn)手術(shù)。

【勞動(dòng)仲裁委裁決結(jié)果】

天津科緯公司向齊某支付生育（流產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)2336.94元、30天生育津貼3533元、產(chǎn)前檢查600元及人流定額支付260元。

【人民法院判決結(jié)果】

天津科緯公司向齊某支付醫(yī)療費(fèi)2336.94元、生育津貼4879元、產(chǎn)前檢查費(fèi)413元、人流定額支付260元。

【律師評(píng)析】

天津勞動(dòng)法律師：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。國務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第8條規(guī)定，女職工產(chǎn)假期間的生育津貼以及生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金支付；如果未參加生育保險(xiǎn)的，則由用人單位支付。也就是說，所謂的“生育保險(xiǎn)待遇損失”，是指勞動(dòng)者本可從生育保險(xiǎn)基金獲得的生育保險(xiǎn)待遇，由于未參加生育保險(xiǎn)、未依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)從而未能獲得生育保險(xiǎn)基金支付，由此給勞動(dòng)者造成了相應(yīng)的損失。根據(jù)國務(wù)院的上述規(guī)定，勞動(dòng)者該本可享受而未能享受的待遇，由用人單位按照規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

那么，天津市生育保險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？下面結(jié)合案例具體來看。

一、生育醫(yī)療費(fèi)

本案發(fā)生在2016年，應(yīng)當(dāng)適用當(dāng)時(shí)的法律、法規(guī)的規(guī)定，故有關(guān)生育醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)天津市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于明確生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2014〕68號(hào)）的規(guī)定進(jìn)行確定，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

表1——天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

首先，滿12周至不滿16周終止妊娠的，產(chǎn)前檢查費(fèi)的支付限額為600元。注意，這里是限額支付，而非定額支付，亦即實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超過限額的按照最高標(biāo)準(zhǔn)支付，未超過限額的按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付，故此應(yīng)當(dāng)根據(jù)齊某實(shí)際支出的未超過限額的413元進(jìn)行確定；其次，人工流產(chǎn)為定額支付260元，故天津科緯公司應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)向齊某支付；最后，齊某在本案中主張的醫(yī)療費(fèi)2596.54元，并非生育醫(yī)療費(fèi)用，但由于天津科緯公司未為齊某繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，故該醫(yī)療保險(xiǎn)待遇損失，天津科緯公司亦應(yīng)予以賠償（詳見《醫(yī)療保險(xiǎn)待遇損失的索賠》）。

二、生育津貼

如上所述，本案發(fā)生在2016年，應(yīng)當(dāng)適用當(dāng)時(shí)的法律、法規(guī)的規(guī)定，故生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)天津市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（津人社局發(fā)〔2012〕54號(hào)）的規(guī)定進(jìn)行確定，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

表2——天津市職工生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)

按照上述標(biāo)準(zhǔn)，齊某滿12周至不滿16周終止妊娠，應(yīng)享受30天生育津貼。因天津科緯公司未依法為本單位職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，由此該單位上年度職工月平均工資（即上年度生育保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)）無法確定，最終人民法院按照天津市上一年度（2015年度）社會(huì)月平均工資標(biāo)準(zhǔn)4944元計(jì)算齊某的生育津貼，合計(jì)為4879元（4944元÷30.4×30天）。

概而言之，如果天津科緯公司已為齊某繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，那么，上述生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼都應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付。但是，由于天津科緯公司未依法為齊某繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，故上述費(fèi)用均由天津科緯公司向齊某支付。這便是天津科緯公司作為用人單位沒有給齊某繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)所要承擔(dān)的相應(yīng)法律后果。

生育保險(xiǎn)待遇最新標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)參見《2019年天津市生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)》。